Далее: Заключение Уровень выше: Горная болезнь Назад: Другие медицинские проблемы в Содержание
Гипоксическая гипоксия является постоянным неблагоприятным фактором, воздействующим на человека в горах. Однако помимо этого существуют и другие факторы, действие которых обусловлено именно горными условиями. При передвижении по горному рельефу человек может травмироваться вследствие падения. На него могут падать элементы рельефа — камни, лед, снег и т. д. Низкие температуры, свойственные горам, могут привести к обострению хронических заболеваний либо появлению новых. Физические нагрузки связаны с обезвоживанием, переутомлением, что также не прибавляет здоровья. Следовательно, при пребывании в горной местности необходима готовность к возникновению медицинских проблем той или иной степени сложности. Ситуацию отягощает то, что гипоксия, запускающая и поддерживающая неблагоприятные процессы в организме, препятствует быстрому излечению. Поэтому надеяться вылечить серьезное заболевание в горном походе по меньшей мере наивно. Задачей участника, оказывающего медицинскую помощь, является поддержание жизни и, по возможности, здоровья пострадавшего до момента оказания специализированной врачебной помощи в стационаре. В случаях тяжелого заболевания или травмы единственной разумное решение — это как можно более быстрая эвакуация пострадавшего из горной местности на равнину и далее в лечебное учреждение. Во всех случаях проблем со здоровьем ситуацию следует оценивать с точки зрения возможности быстрой эвакуации пострадавшего, а не возлагать надежды на улучшение его состояния. Тем не менее, группа должна быть готова к оказанию первой помощи пострадавшему, особенно при состояниях, угрожающих жизни.
Известно множество вариантов походных аптечек и, естественно, не существует идеального. Кроме того, аптечка для горного похода существенно отличается от экспедиционной аптеки, когда в стационарном базовом лагере имеются более широкие возможности по терапии пациентов. Один из вариантов аптечки для горных походов предлагается далее.
| Препараты для инъекций1 | |
| Название | Количество |
| Кетонал (кеторол) | 4 амп. |
| Дексаметазон | 4 мг / 4 амп. |
| Таблетированные препараты (сердечно-сосудистая система)2 | |
| Аспирин | 100 мг (75 мг) / 10 т. |
| Нитроглицерин | 1 стандарт |
| Коринфар ретард | 1 стандарт |
| Таблетированные препараты (анальгетики)3 | |
| Кеторол | 2 стандарта |
| Баралгин | 2 стандарта |
| Но шпа | 1 стандарт |
| Цитрамон | 4 стандарта |
| Диакарб | 2 стандарта |
| Таблетированные препараты (желудочно-кишечный тракт)4 | |
| Имодиум | 2 стандарта |
| Уголь активированный | 8 стандартов |
| Маалокс | 2 стандарта |
| Левомицетин | 2 стандарта |
| Таблетированные препараты (горло, бронхо-легочный тракт)5 | |
| Стрепсилс | 1 стандарт |
| Лазолван | 1 стандарт |
| HALLS | 3 стандарта |
| Таблетированные препараты (противовоспалительные и антибиотики)6 | |
| Диклофенак | 1 стандарт |
| Колдрекс | 3 стандарта |
| Парацетамол | 1 стандарт |
| Найз | 2 стандарта |
| Ципролет | 4 стандарта |
| Мази7 | |
| Целестодерм | 1 туба |
| Ацикловир | 1 туба |
| Детский крем | 1 туба |
| Капли8 | |
| Нафтизин | 2 флакон |
| Визин | 1 флакон |
| Эмоксипин | 1 флакон |
| Сульфацил Na (альбуцид) | 3 флакон |
| Прочее9 | |
| Бинты широкие (стерильные) | 5 шт. |
| Бинт эластичный | 1 шт. |
| Лейкопластырь широкий | 1 шт. |
| Лейкопластырь бактерицидн. | 10 шт. |
| Шприц (2 мл) | 8 шт. |
| Салфетки спиртовые | 10 шт. |
| Клей БФ-6 | 1 шт. |
| Термометр | 1 шт. |
| Ножницы | 1 шт. |
Комментарии к списку препаратов.
Одной из проблем при комплектовании походной аптечки является определение необходимого количества препаратов. Точные расчеты невозможны и чаще всего такие аптечки комплектуются с избытком. Обязательно следует учитывать наличие у участников индивидуальных патологий. Представленные в перечне препаратами, могут быть с успехом заменены их аналогами. При использовании препаратов следует руководствоваться инструкциями по их применению.
1) Препараты для инъекций. Основное условие при использовании этих препаратов является владение кем-либо из участников группы навыками внутримышечных инъекций. По причине отсутствия широкого распространения этих навыков у населения, комплектовать аптечку инъекционными формами антибиотиков представляется нецелесообразным. Кроме того, в настоящее время широко распространены весьма эффективные таблетированные формы этих препаратов. Жизненно важными препаратами в инъекционной форме являются анальгетики и дексаметазон, поэтому кто-то из участников должен обладать хотя бы теоретическими знаниями в области внутримышечных инъекций. В отсутствие таких навыков пострадавшему можно дать выпить содержимое ампулы. Еще одной проблемой, связанной с растворами в горной местности, является их склонность к замерзанию. Поскольку означенные препараты должны быть в постоянной готовности, этого допускать нельзя, поэтому хранить препараты для экстренной помощи часто приходится во внутренних карманах одежды, а туда много не войдет. Значительная часть инъекционных препаратов переносит как нагревание, так и замерзание (исключение составляют инсулин и фуросемид). Размораживать их необходимо постепенно, а перед использованием проверить, нет ли помутнения, изменения цвета и других визуальных признаков ухудшения качества раствора.
2) Аспирин следует использовать только в качестве антитромбоцитарного препарата (препятствующего свертыванию крови), а не как противовоспалительное средство. Поэтому доза его не превышает 100 мг в таблетке. Кроме того, таблетки аспирина обязательно должны быть в оболочке либо в растворимой форме (это менее удобно).
Диакарб не относится к анальгетикам, однако его профилактическое применение позволяет избежать развития симптомов горной болезни, в первую очередь, головной боли. Необходимое количество, определяемое числом участников, зависит от особенностей профиля и высоты маршрута.
3) Из рекомендуемых анальгетиков кеторол является анальгетиком, но шпа — спазмолитиком, баралгин — сочетанием анальгетика и спазмолитика. Цитрамон особенно хорошо купирует симптомы горной болезни.
4) Расстройства желудочно-кишечного тракта в походах редко связаны с инфекцией. Более существенное значение имеет прием непривычной пищи в значительных количествах и воды, отличающейся по минеральному составу от обычной для участников. Левомицетин обычно не рекомендуется к применению, и использовать его нужно только в случаях крайней необходимости. Вместо активированного угля можно использовать сорбент, но это менее удобно.
5) Наиболее частой причиной кашля в горной местности, особенно при длительном пребывании является повреждение слизистых оболочек трахеобронхиального дерева вследствие сухости воздуха. Поэтому наилучшим средствами являются препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Однако основным действующим веществом в них является кодеин, так что они приравнены к наркотикам и недоступны рядовому населению.
6) Парацетамол является жаропонижающим средством. Противовоспалительный эффект отсутствует. В состав колдрекса, помимо парацетамола, входит сосудосуживающее средство, и витамин С. Найз обладает противовоспалительным, жаропонижающим и анальгетическим действием.
7) Мази замерзают при отрицательных температурах.
8) Нафтизин и подобные ему препараты является симптоматическим средством. Основное применение визина — промывание глаз при необходимости. Эмоксипин и альбуцид применяются при снежной слепоте. Все препараты этой группы замерзают при отрицательных температурах, проблема та же, что с препаратами для инъекций.
9) Бактерицидный лейкопластырь чаще требуется узкий, но необходимо иметь 1–2 шт. широкого. Количество шприцев и спиртовых салфеток определяется количеством препаратов для инъекций. Кроме аптечки, стерильные бинты (4–5 шт.) и лейкопластырь (1 шт.) должны быть у каждого участника. Клей используется для заклеивания мелких царапин. Тонометр, фонендоскоп, скальпель, шовный материал, иглодержатель следует брать, если кто-то из участников знает, как их использовать.
Сергей Науменко,